ダウンロード
問診票

当院では、ホームページから各科の問診票をダウンロードができます。
ご来院の際、該当の問診票を事前にご記入してお持ちいただきますと、スムーズに受付・診察ができます。

下記の該当のPDFファイルをダウンロードし、印刷後ご記入の上ご利用下さい。

  • 一般内科・消化器内科問診票

  • 予防接種予診表

    当院では、ホームページから下記予防接種の予診票をダウンロードができます。
    ご来院の際、該当の予診票を事前にご記入してお持ちいただきますと、スムーズに受付・診察ができます。

    下記の該当のPDFファイルをダウンロードし、印刷後ご記入の上ご利用下さい。

  • インフルエンザ予診票
  • 高齢者インフルエンザ予診票
  • 23価肺炎球菌ワクチン接種予診票
  • 国部医院

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